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风湿性心脏病,亚急性感染性心内膜炎 男,30岁,有风湿性心脏病

 

『题目』:男,30岁,有风湿性心脏病史,发热2周,体温38.5℃左右,伴气促、乏力,体检:皮下可见出血点,主动脉瓣区双期杂音,肝肋下2cm,脾肋下可及,血红蛋白72g/L,最可能的诊断是()

答案:

A.风湿性心脏病,亚急性感染性心内膜炎

 

1、病历摘要:男,42岁。3个月前抗洪后出现反复发热,无伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕,体温37.5~39.2之间,每次在当地医院用抗生素治疗后2~3天可退热,但10多天左右又再发。1周前再次发热伴头痛,头痛位于头顶部,呈炸裂样,到当地医院住院用甘露醇脱水头痛减轻,但出现右肢体麻木乏力,行走拖步。体查:T38疲乏,双肺(-),神清,对答切题,眼底:双视神经乳头边界模糊、生理凹消失;伸舌偏左,余颅神经(-),左肢肌力Ⅳ级,左腱反射活跃,病理征(-);胸颏距4横指,克氏征(+)。
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答案:

A.脑脊液中病原体检查

 

2、病历摘要:男,42岁。3个月前抗洪后出现反复发热,无伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕,体温37.5~39.2之间,每次在当地医院用抗生素治疗后2~3天可退热,但10多天左右又再发。1周前再次发热伴头痛,头痛位于头顶部,呈炸裂样,到当地医院住院用甘露醇脱水头痛减轻,但出现右肢体麻木乏力,行走拖步。体查:T38疲乏,双肺(-),神清,对答切题,眼底:双视神经乳头边界模糊、生理凹消失;伸舌偏左,余颅神经(-),左肢肌力Ⅳ级,左腱反射活跃,病理征(-);胸颏距4横指,克氏征(+)。
结核性脑膜脑炎治疗哪些是正确的

答案:

A.治疗应遵循早期给药、合理选药、联合用药和系统治疗的原则

B.患者的临床症状、体征及实验室检查高度提示本病时,即使脑脊液中抗酸染色(-),也应该立即用抗结核药

C.对病情严重和颅内压增高或已有脑疝形成或椎管阻塞、抗结核药治疗后病情加重及合并结核瘤者,均应加用糖皮质激素治疗

D.重症患者采用全身治疗的同时可辅以鞘内注射

E.如有颅内压增高应选用渗透性利尿剂

F.应注意合并感染,应激性溃疡,痫性发作等并发症的处理,同时要注意全身营养支持疗法

 

3、女性,55岁,2个月前行风湿性心脏病二尖瓣置换术,术后3周起出现持续发热,体温波动在37.738.5℃,3天前突感心悸、气短,稍活动后即感呼吸困难,需高枕卧位。查体:心尖部出现3/6级收缩期吹风样杂音,两肺底可及细小水泡音,腹软,脾侧位可及。尿常规可见红细胞。该患者的病情变化最大的可能是

答案:

A.感染性心内膜炎

 

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